DIRITTO
di  ACCESSO

COMUNE DI MEZZOJUSO
Città Metropolitana di Palermo

UFFICIO  RELAZIONI  CON  IL  PUBBLICO       

SCHEDA  DI  SEGNALAZIONI  E  RECLAMI

r  VERBALE	r  TELEFONICA	
r  E-MAIL	r  CON LETTERA ALLEGATA	

del Sig. / Sig.ra  ___________________________________________________________
residente a ____________________________  Via _______________________________
Tel. ___________________  Fax __________________  E-mail _____________________
Luogo del disservizio ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Oggetto del reclamo _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Mezzojuso _______________					FIRMA  del  RICHIEDENTE

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PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO

Per la risposta la segnalazione si trasmette a:
_________________________________________________________________________
Trasmessa dall’Ufficio il _____________________
La risposta è stata data			r   per  telefono		r   per lettera
			r   per  E-mail		r   verbalmente

	Mezzojuso  _______________				FIRMA  del  DIPENDENTE
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